調經

竹泉生曰∶婦人經水不調,則百病叢生,雖使治之得法,亦難奏效。故凡婦女之經水不調者,除外感時氣急病而外,其余不論何病,總宜審其寒熱虛實,而先為之調經,經調,則余病略一清解調理,即可愈矣。故婦科以調經為第一要義也。(〔批〕外感時氣急病,不可少緩須臾,故又當作別論也。余病亦可于調經中兼經中兼治之。第一、二條皆正病正治,以下皆變局也。

經水先期第一

經水先期,而色紫且多,此乃腎中水火皆太旺,蓋有余之病也。然壯年之婦,水則正水,而火則邪火也。邪火不可任其有余,而正水不可使之不足,故治之但少清其熱,勿泄其水。

傅青主先生清經散

丹皮 白芍(酒炒) 地骨皮 大熟地 青蒿 黃柏(鹽水炒) 白茯苓

此方茯苓、芍藥,皆經產所忌,以其服之,恒致崩淋滯濁之患也,宜于經凈后服之。其多汗者,去丹皮。骨蒸者,以生地黃代熟地。腎元不固者,加金櫻子、山萸肉。(〔批〕書中名方,不過以大意備一格而三元生。人不同,氣質、七情、兼證,又人人殊,供奉勞逸亦各不同,諸藥未必盡宜,故于輕重皆略而不載。惟有一病而必須用者,則于方論中詳議之。

經水先期第二

經水先期,其色紫而甚少,或至成塊者,此乃熱傷陰分,火有余而水不足也。水不足,則火為浮陽,不宜泄,泄之則命火衰矣。故治之以 補真水而勿伐真陽。(〔批〕此證瘦瘠之婦居多,性多輕躁,藥宜柔潤。

傅氏兩地湯(即青主先生,以下簡稱傅氏)

生地黃(酒炒) 地骨皮 元參 白芍藥(酒炒) 麥冬肉 阿膠

此方甚妥。蓋水涸者必骨蒸,是方能兼顧之。夫陰虛而火旺者,其肝陽必逆而多郁,加石決明以鎮逆,加象貝母以舒郁。無諸證者,勿犯上、中二焦。(〔批〕諸證即指下文“上、中二焦”而言。

經水先期第三

經水先期,其色淡而甚多,屬之濕傷氣也。淡而多,水之象,先期氣傷而不攝血也。(〔批〕此證肥胖之婦較多,性多濃重。)大法以六君子湯加黑姜、茯苓、膠艾治之。(〔批〕六君子湯原有茯苓,而云加者,倍之也。后皆同。患此者多屬氣。

炙黨參 甘草 半夏 阿膠珠(蛤粉炒) 制白術 茯苓 陳皮 黑姜 蘄艾葉

此方補氣滲濕,兼溫血海。茯苓與術草并用,功在中州,不伐腎。(〔批〕質重滯靜默者濕重,當用茆赤術。茯苓不伐腎者,定如此用法,則經產可不忌也。喻此者甚少,故附是而論之耳。

經水先期第四

經水先期,其色淡而甚少,或至有塊者,屬之血分,寒凝而氣虛也。淡少者,寒象,故凝為塊,然宜后期,或至瘀閉。今反超前,以是知氣虛而不攝血也,大法以歸脾湯去棗仁加吳萸、姜、艾治之。

炙黨參 制白術 當歸 甘草 淡吳萸 艾葉 生姜 炙黃 遠志筒 茯苓 木香 龍眼肉 黑姜

經水再至第五

經水一月再行,初謂偶然先期也,既則屢屢若是,此乃崩中之漸也,及早治之,則易為力。其人體不甚瘠,脈浮大,口不渴,倦憊無力,大便時秘時且 溏,此乃氣虛而血不歸經也。(〔批〕循至此種使人預為之防也。前六句自為一小段。總論以下分出氣虛、血熱兩種治法。)法宜大補其氣,及其任脈,佐以引血歸經之味。

吉林人參(另燉) 炙黃 炒當歸 黑姜炭 炒淮山藥 于白術(土炒) 細撫芎 黑芥穗 貫眾炭 炒芡實子

〔批〕力不足者用真潞黨參一二兩代之,下元不固者加山萸肉。

經水再至第六

其人體瘠,性躁,善怒,善煩,脈浮數,口渴,潮熱骨蒸,便秘,溲赤,時或氣逆,此乃大爍血室,沖氣上逆也。火盛者氣亦必虛,《經》所謂∶“壯火食氣”,是也。故治之之道,必壯水之主,以制陽光。而尤宜輔以助氣澀精之味也。與加味傅氏兩地湯。

大生地 元參 麥冬肉 粉丹皮 女貞子 貫眾炭 生白芍 地骨皮 阿膠 金櫻子 炒淮藥 木耳炭 生潞黨白術(制)

〔批〕以上兩種治法與崩證無異。然未成崩者,服藥少而易效,已成崩者服藥多而功遲也。

經水后期第一

經水后期,色紫而少,甚或有塊者,此屬腎虧水涸,肝郁生火也。以其少,故知腎虛;以其紫,故知有火;以其后期,或有塊,故知肝郁。其人必多煩怒,體瘦,脈數,按之濡澀,舌深絳,而便難也。治法以傅氏兩地湯,加象貝母、竹茹、青蒿之屬。

大生地 元參 麥冬肉 象貝母 白歸身 石決明 生白芍 阿膠 地骨皮 炒竹茹 炙青蒿

經水后期第二

經水后期,色紫而多,氣滯也。但利其氣,勿壯水而泄火。(〔批〕此證火乃郁火,非實火也。氣本滯,若又壯水泄火,必致寒凝瘀秘之憂。

制白術 陳皮 延胡索 杭芍炭 象貝母 白茯苓 木香 炒當歸 杭甘菊 炙龜版

經水后期第三

〔批〕惟此條為后期正病正治,上二條皆變局也。

經水后期,色淡而少,甚或有塊者,氣血虛寒也。但溫補而通之。

炒當歸 川芎 炙黨參 炙甘草 懷牛膝 制白術 姜炭 淡吳萸 蘄艾葉 大熟地

經水后期第四

〔批〕此條亦屬正病正治之例。

經水后期,色淡而多,或夾白膩黃涎,濕盛而脾氣滯也。宜扶脾并溫子宮。

制白術 白茯苓 陳皮 炙當歸 木通 益智仁 制蒼術 法半夏 川芎 淡吳萸 姜炭 黑芥穗

經水兩月一至第五

經水落后,至兩月始一行,或有塊下,此下元寒極,將有瘀秘成瘕之虛。宜溫血海,兼補命火,其人必兩足常冷,脈沉遲而便泄。

益智仁 肉桂(炙) 當歸 川芎 小茴香 淡附片 艾葉 制白術 陳皮 桃仁泥

經水兩月一至第六

〔批〕此亦后期之大變局,正如前先期之為崩兆也。凡遇后期即宜防是何為?未雨綢繆之計,則用力少而成功多矣。)經水兩月始一行,且極少,只三數點滴而止,其色或淡,或正紅,或紫。其人微有寒熱,或竟無之,或渴,或不渴,身無麻木苦楚,少腹亦無塊,或有之而系宿塊,脈或浮大,或細澀濡弱,但少少發落,膚似漸不澤,面色舌本不甚榮者,是乃血脈將枯之兆也。急與歸脾湯加鹿茸、阿膠補救之,逮其已枯則難為力矣。

炙黃 真人參 鹿茸 制白術 炒當歸 炙草 遠志筒 龍眼肉 白茯苓 阿膠 炒棗仁 麥冬肉 木香 生姜

下元寒極者,加淡附子、肉桂。虛陽外越者,加胡桃肉。自汗,加龍骨、浮小麥。盜汗,加生牡蠣數分研,麻黃根。骨蒸加地骨皮、生地黃。渴甚,加麥冬肉、川石斛。 溏,加益智仁、粟殼。中州濕盛而悶者,加六神曲、陳皮、蔻仁。肝陽上逆者,加石決明、白芍、象貝母、黑山梔。咳者,加南沙參、甜杏泥。見有兼證,酌加之,弗能備述,總以不犯耗血破氣之味為宜也。

經水或先或后忽多忽少或來或斷時痛時止第一

婦女經水,有前后無定期,多少不一,或來或斷,時痛時止者甚至寒熱往來,頗似勞瘵,此皆肝氣郁結不舒之故也。

治之無定法,大抵宜于溫通者多,宜于清涼者亦有之,然其始必先舒肝。肝者,一水之子,而二火之母也,又主疏泄之權。是故肝氣不舒,則既濟之化有乖,而疏泄之令不時矣,法宗逍遙渴意。

炒當歸 白茯苓 川芎 象貝母 炒桅子 大生地 炙甘草 白芍 制白術 細青皮 甘杞子 石決明 山藥 炒竹茹 黑芥穗

服此數劑后,肝氣已和,再按證施治之。

經水不調第二

經水前后多少有無不一如上條者,統謂之不調。夫經水者,實生于脾胃水谷之精。《經》曰∶土大過則敦阜。敦阜者,濃且高也。陳修園曰∶既高而又濃,則令除去。宜用平胃散,加大黃、白芍、枳實、桃仁之類。

增減陳修園先生加味平胃散制蒼術 廣陳皮 全當歸 生白芍 桃仁泥 制濃樸 炒枳實 川芎 懷牛膝(炒)

平胃散原有枳實,不必再加重,恐其太耗氣也。大便不結,且非下血,不必加大黃。若加大黃,是合桃仁承氣也。

雖無芒硝、桂枝、甘草,其意已備,是必施之物理而有實證者尚可耳。

〔批〕膏粱之體,秉氣薄弱者,此方宜輕用,寧多服二三劑耳,勿太驟也。壯實者不忌。

經水不調第三

經水不調,其因于土氣太過者少,而因于土氣不及者多。《經》曰∶土不及則卑監。卑監者,下而陷也。陳修園曰∶既下且陷,則令培補,宜六君子湯,加歸芎柴芍。

陳修園先生加味六君子湯

黨參 甘草 陳皮 當歸 柴胡 白術 茯苓 半夏 川芎 白芍

此方大旨不易,更審血室之寒熱,加味溫涼之。陳氏調經,又有統治方,以四物湯加香附、茯神、炙甘草為主。陰勝而寒者,加干姜、桂、附、吳萸、桃仁、紅花之類。陽勝而熱者,加知、柏、芩、連、續斷、麥冬之屬。此雖至淺至淡之方,亦可常用,正不必于平常之病,而務求為立異以眩俗也。陳氏又謂仲景溫經湯,可以統治經閉,經多,崩漏不止,久不受胎,女科經水各證。此乃譽圣太過,無殊誣圣。血海熱者,豈宜吳萸、生姜。血液虛者,豈宜半夏、桂枝、丹皮。故吾直以為誣圣也。圣人首重正名,仲景立方亦若是矣。方曰溫經,首用吳萸,其溫通下元之意可知矣。通如修園,不免此謬,醫道之難可畏哉!

經水不調第四

婦女經水有反常者,當期不下,上為吐衄,或者耳目中出,是為倒經逆行,雖曰秉氣自異,終系病也,治法在后。

余如三月一行者,為居經;一年一行者,為避年;終身不行而受胎者,為暗經;其不受胎者,為白身;有受孕后月月行者,是為胎盛,俗曰垢胎;又有受胎數月,大下經血,而胎無恙者,是為漏胎。此數種者,皆由秉氣之偏,而非疾病,蓋以異為常者也。失其所以為常,則曰不調,亦按前法斟酌治之,勿震其平日之異,而誤以為病也。

附節傅氏助仙湯方論第五

婦人有天生仙骨,經水必一季而一行,然以嗜欲損天,則為病無異常人也,不可不立一療救之方以輔之,方名助仙丹。

白茯苓 陳皮 菟絲子 杜仲(炒黑) 制白術 山藥 酒白芍 甘草

經水逆行第一

沖任二脈氣郁生熱,是成逆經倒行之病。其在母腹秉氣偏僻者,竟以為常,或因病而致,雖無大損,而不能成胎,故皆當一律作病論也。大法以降沖任二脈之氣逆,而平其火為第一義。

嫩白薇 敗龜版 大生地 丹參 粉丹皮 南沙參 寶珠花 阿膠珠 象貝 生白芍 鮮石斛 大麥冬 生姜汁童便

寶珠花即山茶花也。本當用郁金,以少真者,故以山茶花代之,宜研末沖服。吐衄多痰者,加沙參、竺黃;肝陽逆甚,加決明;胃氣逆甚作嘔,加大黃、炒枳實炭。

經水前每先逆行第二

婦人有經水前一二日,每腹痛而吐血者。此由于肝氣之逆,與上條屬火極盛者,又有異焉。法宜補腎而兼平肝。

傅氏順經湯加貝母、決明、牛膝、茜草。

大熟地 粉丹皮 白茯苓 生白芍 象貝母 茜草 白歸身 北條參 黑芥穗 石決明 懷牛膝

壯年之婦,經水偶逆,因而吐血,往往有之,若誤作勞瘵治,輒成勞瘵也。慎之,戒之。

經水橫行旁流大腸第三

婦女有經前一二日,大便先下血者,此橫行旁流所致也。經水先是循沖脈而上逆,幸沖氣不甚逆,因而橫行脂膜入于大腸,亦血海有熱,所以經水越涌也。但清血海,勿犯腸胃。

大生地 粉丹皮 白歸身 淡黃芩 淡生姜 白茯苓 炒白芍 黑芥穗 懷牛膝

經前腹痛第一

婦人有每月必先腹痛數日,而后經水始行者,其色多紫黑而成塊。此腎虛火熾而肝郁所致也。溷水為火所煎熬,成紫黑之塊,肝郁失疏泄之令,故滯而作痛也。痛甚者,至于輾轉呼號,俗謂之痛經。傅氏兩地湯加味治之。

酒炒生地 地骨皮 元參 丹參 石決明 夏枯草 酒炒白芍 麥冬肉 阿膠 象貝 細青皮

經后少腹痛第二

每經水凈后,少腹作痛,非塊非寒,乃水虧木旺,肝陽橫也。與傅氏調肝湯加熟地、女貞子。

傅氏調肝湯

炒淮藥 阿膠珠 巴戟天(鹽水浸) 酒白芍 女貞子 山萸肉(蒸) 甘草 全當歸(酒洗) 大熟地

此方調經后皆宜,不獨治少腹作痛一證而已也。

經前臍下痛泄淡黑水第三

每經前三五日,臍下作痛,狀如刀刺,或有寒熱,下黑水如黑豆汁,此濕所致也。經水欲出,逼之外泄,相爭而痛也。寒氣凝著,故如刀刺。其人必兩足常冷,腰以下重,傅氏有溫臍化濕湯。

制白術 炒山藥 炒扁豆 建蓮子(蓮心用) 白茯苓 巴戟肉 白果(搗)

經前十日,服四五劑,擬加淡吳萸,蘄艾葉,二味為佐。

經前泄水第四

婦人有泄水三日,而后行經者,脾虛也。脾虛不運,故津液不化為精而化為水;脾虛不攝,故經水將下,而脾濕先為之泄注。治宜健脾補氣,與六君子湯。 溏者,加肉果主之;有食加神曲。

炙潞黨 炙甘草 廣陳皮 制于術 白茯苓 法半夏

竹泉生曰∶余纂《女科集要》一書,首以調經,調經之類凡五,共二十有四條,其義備矣。世之求為女科者,其毋忘第一要義,則庶幾乎。苗有未達,參審于調血門,則必有得矣。

經水先期第一(補)

補曰∶經水先期色紫且多,倘兼咽燥眩冒,腰痛,筋酸,無力,脈象浮大,大便結者,即為血不歸經,隨天癸而外溢,當作失血論,治法詳后調血門中。

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